Le  27 février était publié sur le BMJ en ligne un article de Kripke et collaborateurs* au titre alarmant:  Hypnotics' association with mortality or cancer: a matched cohort study.(Association des hypnotiques avec la mortalité et le cancer: étude d'une cohorte  controlée)

Cet article a fait grand bruit et a buzzé sur tous les médias, semant la terreur parmi les patients.  L’AFP a fait un communiqué. Le Monde a repris l’information : « Des somnifères associés à un risque plus élevé de mort ». Il y est précisé que « des somnifères couramment prescrits sont associés à un risque de mort quatre fois plus élevé chez leurs utilisateurs que chez des personnes qui n'en prennent pas » et  que « chez leurs plus gros consommateurs, ces divers somnifères sont également associés à un risque de cancer significativement plus élevé (35 %) », « les médicaments en cause incluent la famille des benzodiazépines, comme le témazepam, les non-benzodiazépines, comme le zolpidem, les barbituriques et les sédatifs antihistaminiques », « même chez les petits consommateurs (dix-huit cachets ou moins par an), le risque de mort reste trois fois plus élevé ». Et la plupart des journaux ont renchéri : l’Express, Libération, le Nouvel Obs, le Parisien, 20 minutes. France Soir a été particulièrement percutant dans son titre : « les somnifères, des probables tueurs en série ». L’article sur les hypnotiques de Wikipédia a été modifié le premier mars reprenant les mêmes informations dans le paragraphe « effets secondaires ». Le contributeur sous le pseudo de Lamiot, n’est ni médecin, ni pharmacien, il se définit comme  travaillant « dans le domaine de l'environnement et étant accessoirement formateur ou enseignant ou conférencier dans quelques écoles d'ingénieurs, universités ». L’information largement diffusée sur le net, a été reprise en boucle par le CCDH (Commission des Citoyens pour les Droits de l’Homme avec son site internet national et des sites régionaux),  qui visiblement ne porte pas la psychiatrie dans son cœur et dont des liens avec la scientologie sont avérés **.

Tout ça pour quoi ? Pour définitivement éradiquer l’utilisation des hypnotiques dans l’insomnie ? Car effectivement si les résultats de cette étude sont vrais, il faut arrêter de suite la prescription d’hypnotique !  Le problème est que cette étude est fausse. Il y a un énorme biais ( le Dr Sarah Hartley et moi même avons fait une réponse en ligne argumentée au BMJ).  Il s’agit d’une étude sur dossiers entre 2002 à 2006,  avec 12465 patients prenants des hypnotiques qui ont été comparés à 24796 contrôles n'en prenant pas... Effectivement, ceux qui prennent des hypnotiques ont plus de cancers et meurent plus, c’est un lien statistique, pas de causalité. Pour évoquer un lien causalité, l’auteur a eu le souci de tenter  un contrôle des maladies associées. Problème, de nombreuses maladies sont listées  à l’exception des principales causes d'insomnies que sont la dépression, l'anxiété et les facteurs émotionnels, car ce sont des diagnostics confidentiels en Pennsylvanie et les auteurs reconnaissent ne pas avoir eu accès à ces données. Ils essayent de minimiser cette faille méthodologique par une pirouette dans la discussion. Que 1 à 18 comprimés d’hypnotiques par an multiplie le risque de mortalité par 3,  aurait déjà dû attirer l’attention des auteurs et des relecteurs sur le fondement des analyses.

Cette étude est fondée sur une analyse statistique. Pour vous faire comprendre en quoi elle fausse,  nous allons prendre l’exemple de l’effet d’une hospitalisation dans  un service hospitalier sur les complications ou l’évolution de la pathologie ayant nécessité l’hospitalisation. Ainsi imaginez que l’on compare 2 populations, une hospitalisée dans un service de cancérologie, l’autre dans un service de médecine générale. On trouverait sans problème un lien statistiquement significatif entre le fait d’être hospitalisé en cancérologie et une plus grande mortalité que lorsqu’on est hospitalisé en médecine générale. On pourrait donc en conclure que le service  de cancérologie est beaucoup plus dangereux que le service de médecine générale, et donc que le service de cancérologie tue. Dans le cas précis on voit bien qu’on confond la cause qui a nécessité l’hospitalisation (le cancer) et l’effet de l’hospitalisation. Pour l’étude de Kripke, c’est pareil. En ne contrôlant pas les pathologies qui donnent principalement des insomnies, à savoir dépression , anxiété et facteurs émotionnels, alors qu’elles sont impliquées dans un mortalité plus élévée et dans des troubles de la régulation des défenses immunitaires, on confond les effets des médicaments donnés pour contrôler l’insomnie et les complications de ces maladies.

Le problème est qu’avec les médias actuels la réverbération et l’amplification de l’information est très rapide, sans pour autant que les émetteurs prennent le temps de vérifier leur source et de lire dans le détail les articles. Il est vrai qu’un article du BMJ, une référence médicale, donne tout de suite beaucoup de crédit à ce qui est écris. Pourtant, la preuve est, que même dans un article scientifique, il faut être méfiant et attendre que plusieurs études corroborent des conclusions aussi sensationnelles.

*KripkeD, Langer R, Kline L, Hypnotics' association with mortality or cancer: a matched cohort study BMJ Open 2012;2:e000850
http://bmjopen.bmj.com/content/2/1/e000850

** Commission d'enquête de l'Assemblée Nationale, n°3507, 12 déc 2006, p 80.

Dormir à l'hôtel n'est pas simple. On reproche souvent aux chambres leur côté impersonnel, le manque de décoration, l'exiguïté.

A l'inverse il y a  des chambres de rêve qui cultivent une atmosphère, un fantasme. En voici un exemple. A l'écran, c'est beau!

Si quelqu'un a testé dans la vraie vie, un petit témoignage serait le bienvenu!

Vous remarquerez que le rêve est cher!

Avant d’être parents, on pense benoitement  qu'un bébé se réveille toutes les 4 heures pour prendre le sein ou le biberon et qu'il se rendort paisiblement, le sourire aux lèvres, heureux d'être repu.

Tous les manuels du parfait bébé vous  disent  aussi que lorsque Bébé atteint ses 3 mois il sait, sous réserve de quelques règles, faire ses nuits ! "Faire ses nuits" pour un "non parent" du 21^ème siècle signifie se coucher vers minuit et se réveiller vers dix heures ! Que nenni ! Lorsqu'on vous dit que Bébé fait ses nuits c'est qu'il  dort 6 heures d'affilées sans déchirer le divin silence nocturne en hurlant comme si une meute de loups affamés lui grignotait les pieds.
 

Notez bien que lorsque bébé fait ses nuits il ne fait pas les vôtres ! Elles sont à reléguer au fond d'un tiroir à côté des photos de ce sublime été  à Bora-Bora où, il y a quelques années,  vous rencontriez l'homme de votre vie une pina-colada à la main, votre paréo noué négligemment sur vos hanches taille 38...

 
La vérité est ailleurs...
 

Le sommeil est le Premier Grand Apprentissage  (PGA pour les intimes) que doit effectuer un être humain. A la naissance les fonctions vitales sont déjà en place, la respiration s'enclenche et bébé prends ses premières bouffées d'oxygène automatiquement, les urines et méconium s'évacuent, la faim arrive et bébé se met instinctivement à téter sein ou biberon, mais le sommeil, indispensable, lui s'apprend. 
 

Ce qu'on pensait être acquis peut s'envoler et on peut de nouveau être confronté à devoir réapprendre le sommeil. Qui n'a jamais cherché le sommeil, ressassant les soucis de sa journée ou qui ne s’est jamais réveillé en pleine nuit sans réussir à se rendormir... ?

Bébé va donc être le maitre de vos nuits et de votre sommeil pendant un bon moment, vous pensiez être le parent, celui qui décide et met les limites ! Et bien non raté ! C'est bébé qui vous autorise ou non à dormir... (En tout cas les premières semaines,  voire les premiers mois).

Bébé ne connait pas le mode d'emploi, bébé ne sait pas qu'il faut se laisser aller pour trouver le sommeil. Bébé est fatigué. Bébé s'use les yeux à force de les frotter alors il s’énerve, s’excite encore plus et… évidemment,  ne s'endort pas. Et puis y'a ces 2 grands empotés qui sont toujours dans les parages, qui le bercent et lui fredonnent des petites comptines à l'oreille. Parfois cela lui est agréable et le détend mais parfois cela le stimule trop et l'empêche de dormir. Sans compter les fois où bébé a besoin de pleurer pour trouver le sommeil ; les fameux pleurs de décharges… Bien mal nommés, car ils ne ressemblent pas à des pleurs mais à des hurlements qui emplissent l'air d'une charge, d'une tension impressionnante. Quelle maman peut entendre son bébé s'époumoner ainsi sans être persuadée qu'il vit d’horribles douleurs insoutenables auxquelles il ne survivra pas.

Parents désarmés, on constate avec soulagement qu'il survit à ces cris, et même,  qu'il s'endort, le sourire aux lèvres.

Apprentissage mutuel… Les parents progressent doucement dans le décodage des signes et  commencent à être un guide pour Bébé. Lui apprendre à se détendre avant le sommeil : un bain, un tendre massage dans la pénombre et le silence, un câlin, une chanson en le berçant. Comprendre qu’on peut faire confiance à Bébé en le  laissant trouver son rythme tout seul est le premier grand apprentissage de parents. On s'apprivoise, on se reconnaît. Une confiance mutuelle s'installe.

Et bébé grandit, bébé apprend, la nuit aussi, et voilà que Bébé qui faisait de superbes nuits (entendez coucher à 20 heures  et lever à 6 heures, si, si, là nous sommes face à de "superbes nuits" gloups) se réveille la nuit pour appeler :

"Maman ? Papa ? Au secouuuurrrss, par pitié, je souffre atrocement, et puis je suis tellement petit, j'ai tellement besoin de vous, si ça se trouve je suis en hypoglycémie il faut que je mange à nouveau la nuit" sic. Retranscription décodeur pas encore bien réglé de maman, notez que quelques semaines plus tard, le décodeur s'affine et la retranscription plus exacte devient : " Maman ? Papa ? Venez voir je m'ennuie, ça a l'air sympa là et si on se baladait dans les couloirs de la maison ? Vous venez on va jouer un coup ? Vous me chantez un truc ? Vous me manquez, je sais que vous allez venir, allez soyez chic, dépêchez-vous sinon je vais me rendormir dans 5 minutes et on va rater ça..."

Il y a quelques accrocs, on réaménage les habitudes, on se réadapte, on se rééduque handicapés du sommeil que nous sommes devenus. Chaque nuit, chaque sieste est une victoire de Bébé et on le félicite, première fierté de parents que de voir Bébé apprendre à se reposer !

Ensuite viennent les grands apprentissages et les petits maux de Bébé qui perturbent son sommeil mais les bases sont (enfin) acquises et on module...

Dans cette quête du bon sommeil de Bébé, j'ai longtemps cherché les réponses miracles permettant à mon petit de bien dormir, évidemment elles n'existent pas, mais je recommande chaudement la lecture de deux ouvrages truffés de bon conseils "Bébé, dis-moi qui tu es" du Dr Grandsenne" et "Mon enfant dort mal" du Dr Challamel et du Dr Thirion qui nous indique les grandes lignes d'une bonne hygiène du sommeil et rassure les jeunes parents sur le sommeil de Bébé.

Il existe aussi des professionnel à notre écoute et disponibles pour répondre à nos inquiétudes de parents : http://morphee.forumpro.fr

Et maintenant il y a le DVD sur le sommeil de l’enfant…Veinards les nouveaux parents…

 
Questions subsidiaires (vous gagnez le DVD si vous avez une réponse convaincante) :

Par quel mécanisme Maman se réveille toujours quelques minutes avant bébé, quelque soit l'heure ? Et par quel mécanisme Papa ne se réveille que quand maman lui donne de grands coups dans les côtes alors que Bébé pleure depuis 10 min à faire trembler les murs ?

Mais c’est peut-être une autre histoire... ;)

Karine

Karine est l’assistante du Réseau Morphée. Elle revient d’un congé parental après la naissance de son petit. Elle va animer ce blog avec l’équipe éditoriale pour vous apporter encore plus d’infos et de conseils sur le sommeil.

Sylvie Royant-Parola