J'aime ta couleur café......

Oui mais!!! Attention à tous ceux  et celles (il y apparemment des différences selon le sexe  ) qui utilisent le café pour se tenir éveillé.

L'hypertension les guette....

On sait que la caféine absorbée par des volontaires sains augmente la pression artérielle (HTA), mais avec le temps et la répétition des doses, cet effet semble sérieusement s’estomper. Il n’en reste pas moins que, dans les études expérimentales, l’administration de caféine conduit à une élévation des taux plasmatiques de nombreuses hormones associées au stress, qu’il s’agisse de l’adrénaline, de la noradrénaline ou encore du cortisol, ceci à court terme.        

Une étude longitudinale récente a mis en évidence une association positive entre la consommation de café chez les sujets de sexe masculin et le risque d’HTA, avec quelques réserves cependant quand on étudie tous les facteurs associés qui pourraient interférer, en plus du café, pour augmenter la tension artérielle. 

Mais chez la femme, ce n'est pas pareil,    selon une étude de cohorte prospective dans laquelle ont été incluses 155 594 femmes indemnes de toute HTA à l’état basal. Au terme d’un suivi de 12 ans, 19541 cas d’hypertension ont été diagnostiqués. Sur le plan statistique il n'y a pas eu de corrélation retenue entre la consommation de caféine estimée par des questionnaires adaptés et le risque d’HTA. Cependant, si l’on se penche sur l’origine de la caféine, la consommation de café ne serait pas un facteur d’HTA chez le sujet de sexe féminin . En revanche, le coca-cola, y compris le « diet coke » éveille les soupçons , mais d’autres études sont à l’évidence nécessaires pour établir formellement sa culpabilité.

Winkelmayer WC et coll. : “Habitual caffeine intake and the risk of hypertension in women.” JAMA 2005; 294: 2330-2335.

Les troubles  du sommeil de l’enfant

D'après la conférence de Marie-Jo Challamel

(bonjour Marie-Jo, si tu passes par là! )

La mort subite du nourrisson

Angoisse des parents, la mort subite du nourrisson est liée à un ensemble de facteurs qui contribuent à modifier la respiration et le niveau d’éveil du bébé au cours du sommeil

Entre 2 et 4 mois le sommeil devient plus profond, et il existe une diminution des capacités d’éveil.

On a mis en évidence des facteurs prédisposants : les infections (rhinopharyngite, otite, toute infection avec de la fièvre), le stress, les médications sédatives. Certains sont liés au stade de développement du bébé : la  prématurité, la dysmaturité (c'est-à-dire des troubles de la maturité, en particulier du système nerveux neuro-végétatif), le fait qu’il s’agisse d'une grossesse multiple, le degré de maturation post natale...

 Des facteurs de risque ont été identifiés :

- la position sur le ventre,

- le tabagisme maternel

- la température ambiante (plus la chambre est chaude plus le risque est augmenté)

- les drogues (les calmants tels que les somnifères sont interdits avant 1 an)

- la privation de sommeil

- les conditions de couchage tels que couverture sur la tête, matelas mou...

 En revanche il existe des facteurs protecteurs

- Allaitement maternel

- Sucette (la déglutition empêche le reflux gastro-oesophagien) et qui aurait un intérêt jusqu’à 1 an

L’insomnie du petit enfant

Correspond comme chez l’adulte à un trouble de l’installation et du maintien du sommeil

Elle se traduit par

- Des difficultés d’endormissement avec opposition au coucher ou pleurs

- Des éveils nocturnes (souvent multiples mais brefs)

- Plus rarement par une nuit écourtée

Chez l’enfant de moins de 5 ans, ce qui est fondamental c’est le conditionnement à l’endormissement. Il y a des rituels qui permettent à l’enfant de s’endormir. Tout le problème est qu’il faut ajuster la réponse qu’on donne sans en faire « trop ». Ainsi lorsqu’un enfant pleure, il faut aller le voir mais il faut éviter de le sortir du lit, par exemple en mettant la main sur lui, tout en restant neutre pour lui permettre de se rendormir.

Conditionnement anormal à l’endormissement

 - Excès de liquide nocturne : consommation de lait ou d’eau excessive (source de distension vésicale qui entraîne des éveils)

- Dysfonctionnement du cycle de la faim et de la soif favorisé par une mauvaise adéquation entre les besoins de l’enfant et la réponse des parents.

- Absence de limites : les parents ont du mal à « organiser » régulièrement le rythme de leur enfant.

- environnement peu structuré (il n’y a pas de règles, chacun fait un peu n’importe quoi)

Les troubles de l’installation du rythme jour/nuit

Ils sont fréquents et précoces

Le rythme de l’enfant est décalé par rapport aux rythmes du jour et de la nuit

Soit il survient trop tard (il s’agit d’un retard de phase – A)

Soit il survient trop tôt (on parle alors d’avance de phase –B)

Soit le rythme est plus long que 24h, (on parle alors de rythme hypernycthéméral –C)

Causes: environnement peu structuré, horaires irréguliers

- absence de donneurs de temps.

-  retard de phase chez les parents.

-  troubles du sommeil nocturnes avec levers tardifs.

- déficit mental, moteur, sensoriel.

Rôle des parents : ce sont les donneurs de temps, ceux qui permettent à l’enfant de se synchroniser.

 Quelques évidences toujours bonnes à répéter :

- Le lit n’est pas un terrain de jeux

- Trop de stimulation nuit au sommeil

- Favoriser la lumière dans la journée

- Réveil à heure régulière pour les enfants plus grand !

- Réveiller l’enfant en faisant un peu de bruit, lumière. Il est important qu’ il déjeune et les activités le matin, sont très importantes pour la synchronisation.

Savoir trouver  des aménagements :

Sur quels symptômes suspecter une cause organique ? (moins de 20 % des troubles du sommeil de l'enfant )

- éveils longs (supérieur à 15 mn), temps de sommeil diminué d’au moins 2 heures.

- Eveils de première partie de nuit, avec un sommeil agité entre les éveils

- Hyperactivité diurne anormale, trouble du comportement

- Fatigue diurne, siestes inopinées

- Ronflement anormal, hypersudation

- troubles alimentaires, régurgitations anormales

- Cassure de la courbe du poids et de la taille

Les causes organiques :

  - Maladies chroniques asthme, eczéma, diabète

 - Médications psychostimulantes

 - Retard mental, déficits neuro-sensoriels, épilepsie

- Troubles psychiques et problèmes psychologiques

- Otite chronique, syndrome d’apnées du sommeil

Insomnies organiques et nutrition

Asthme

- Il existe une diminution significative du risque d’asthme à 6 ans chez le nourrisson ayant bénéficié d’un allaitement au sein complet pendant les 4 premiers mois de vie

- La prise d’un biberon de lait couché dans le lit avant de dormir dans la première année chez les enfants de parents allergiques favorise la survenue d’asthme à 5 ans

Reflux gastro-oesophagien, erreur diététique, Allergie au lait de vache

Donc attention, Il faut vraiment éviter le biberon au lit !!

Erreurs diététiques qui peuvent conduire à un mauvais sommeil:

- Allaitement maternel exclusif de très longue durée (supérieur 1 an)

- Volumes insuffisants : ce qui peut entraîner faim, soif ou constipation

- Volumes alimentaires excessifs supérieur à 5 biberons chez des enfants de moins de 6 mois

- Insuffisance de graisses (pas de lait demi-écrémé chez les enfants de moins de 3 ans)

- Excès de protéines (troubles urinaires)

Et les médicaments ?

Les somnifères ne sont pas la bonne réponse !

Il est important de ne pas banaliser « la prise d’un sirop pour dormir »

Ces produits peuvent avoir un effet paradoxal, l’enfant peut devenir très agité et lutter contre l’effet avec une hyperactivité  et hyperexcitabilité

Leur efficacité est transitoire (pas plus de 15 jours, puis il faut diminuer très progressivement) avec un risque de cercle vicieux au sevrage

Et jamais avant 1 an

Suite de l'intervention du Dr Alain NICOLAS
Mauvais Sommeil : Attention à la Dépression !
Eurosom 2005

La dépression est très invalidante, elle est la première cause d’incapacité dans le monde… Il existe plusieurs types de dépression : légère, majeure, mélancolique, récurrente…

Ses symptômes sont variés pouvant passer de la tristesse au ralentissement.

On peut commencer à parler de dépression s’il y a au moins 5 des critères suivants d’une durée supérieure à 2 semaines.

• • Humeur dépressive quotidienne (sentiment de tristesse ou de vide intérieur)
   
• • Anhédonie (absence de plaisir ou d’intérêt pour des activités habituellement agréables)
   
• • Modification de plus de 5% du poids ou de l’appétit
   
• • Insomnie ou hypersomnie
   
• • Ralentissement psychomoteur ou agitation
   
• • Fatigue, perte d’énergie
   
• • Sentiment d’inutilité ou de culpabilité, manque d’estime pour soi
   
• • Troubles de la concentration, difficultés à prendre une décision
   
• • Idées suicidaires, tentatives de suicide

Il y a aussi une altération du fonctionnement quotidien.

Comme l’insomnie, la dépression touche plus les femmes que les hommes, le traitement se porte au minimum sur 6 mois pour éviter les risques de rechute. Elle peut être également primaire ou secondaire.

Demain : Les relations coupables : Insomnie - Dépression
L'article sera plus long, je vous préviens...

Suite de l'intervention du Dr Alain NICOLAS
Mauvais Sommeil : Attention à la Dépression !
Eurosom 2005

Nous pouvons parler d’insomnie lorsque :

• • Le sommeil dure moins de 6 heures (attention quand même aux courts dormeurs) et/ou une durée d’endormissement supérieure à 30 mn
   
• • Il y a une vraie plainte subjective :
  • o Sommeil ressenti comme difficile à obtenir, insuffisant, insatisfaisant ou non récupérateur
  • o Insomnie d’endormissement, éveils multiples ou réveil précoce
  • o Et surtout une diminution des performances diurnes : mémoire, concentration, fatigue…

L’insomnie est une pathologie des plus fréquentes, 40 à 50% des français ont connu au moins une fois un épisode d’insomnie, elle touche plus fréquemment les femmes.

L’insomnie chronique peut être secondaire, comme un « effet secondaire » d’une autre pathologie ou d’une mauvaise hygiène de vie telle que :

• • Syndrome douloureux
• • Reflux gastro-œsophagien
• • Asthme
• • Troubles endocriniens (hyperthyroïdie…)
• • Médicaments éveillants : corticoïdes…
• • Hypnotiques (somnifères) chroniques
• • Alcool, caféine, toxiques (drogues)
• • Syndrome des jambes sans repos
• • Syndrome d’apnées obstructives du sommeil

L’insomnie peut être aussi « primaire » lorsque sa durée dépasse le mois et qu’elle est isolée, c'est-à-dire qu’elle ne résulte pas d’une mauvaise habitude ou d’une autre pathologie associée.

Insomnie Psychophysiologique
Elle représente environ 15% des consultations, et résulte souvent d’une tension corporelle et d’un conditionnement négatif.

Insomnie idiopathique
Elle est très rare, elle débute dans l’enfance et il se pose encore la question sur un éventuel rôle biologique. On ne connaît pas la cause de cette insomnie.

Mauvaise perception du sommeil
Le tracé du sommeil est normal dans ces cas, la plainte subjective est à mettre au premier plan. Souvent il s’agit d’un autre problème qui se reporte sur le sommeil.

Profil psychologique de l’insomniaque chronique
Il a un terrain anxieux et/ou émotif, un caractère pessimiste, une tendance à « rentrer » ses émotions, hyperactif et perfectionniste, il a un problème dans la gestion du stress…

Conséquences de l’insomnie

• Les performances intellectuelles sont amoindries
• Résultats professionnels (salaires) diminués
• Hospitalisations plus fréquentes
• Mortalité accrue
• Accident d’automobile 2,5 fois plus nombreux.

Mécanisme de l’insomnie
Un stress aigu ou chronique entraîne la mobilisation des systèmes de défenses, qui entraînent à leur tour un hyper éveil où s’installent immanquablement des difficultés d’installation et de maintien du sommeil.

Différents chercheurs ont découvert que la privation totale de sommeil chez le rat conduit inévitablement à la mort, soulevant par la même la question de ce qui est si fondamental dans le sommeil pour maintenir la vie. Chez l'homme on connaît une forme d'insomnie liée à des lésions du thalamus (structure du système nerveux central) "l'insomnie fatale familiale" qui se traduit par une insomnie quasi totale évoluant pendant quelques mois à un an et se terminant par la mort.

Néanmoins cette association manque de sommeil-mort, est loin d'être prouvée. Elle est sans doute variable selon les espèces, les conditions dans laquelle la privation est menée, en particulier du stress de la situation (chez l'animal toutes les expériences rapportées ont été réalisées dans des conditions particulièrement stressantes).

La privation totale de sommeil dans le plaisir aurait-elle les mêmes conséquences?
 

Ps: article revu le 15/01/2010