Le retour…

Je reviens sous ma forme initiale, celle d’un chien philosophe pour vous parler d’un sujet que seule la folie humaine peut secréter avec autant d’absurdité.

Vous savez que le traitement de l’insomnie n’est pas facile !

 S’il y a une cause, il faut bien sûr traiter la cause…

Apnées du sommeil (après avoir fait un examen du sommeil), impatiences de membres inférieurs, maladie associée (une hyperthyroïdie par exemple).

Ne pas venir se plaindre quand on mène une vie de patachon où l’on se couche à pas d’heure en faisant la fête, buvant plus que de raison, et fumant je ne sais quoi pour rattraper le tout ! Donc remettre de l’ordre dans ses habitudes de vie et l’organisation de son sommeil (faudrait quand même abandonner la télé au coucher : c’est pas bon ! On ne le dira jamais assez !!!!)

Diminuer ou supprimer le café (y en a encore qui vont se sentir visés)

MAIS dans l’immense majorité des cas l’insomnie est liée à une anxiété pathologique ou une dépression que parfois on n’a pas envie de voir !!! Donc on traîne en réclamant un traitement « pour dormir » alors qu’il faut comprendre ce qui se passe, repérer qu’il y a bien une dépression ou une anxiété qui va au-delà de la simple préoccupation (ça se traite !!! Et vous pouvez-vous tester). Bref c’est le cas de figure où il faut demander de l’aide ! A qui ? A son médecin tout d’abord ! Et ne pas hésiter à voir un psychiatre…. (Ils sont là pour ça !)

Pour les insomnies psychophysiologiques qui représentent 15 à 20 %des insomnies le traitement idéal est un traitement par des techniques comportementales  (dont la restriction du temps passé au lit (part 1, part 2). Le problème est qu’il faut trouver un thérapeute qui pratique ces techniques. Faisable à Paris, et dans quelques grandes villes françaises. Mission impossible quand on habite à la campagne. Le médecin généraliste fait ce qu’il peut. Mais son manque de formation, le temps qu’il n’a pas (et ça ne va pas s’arranger car le nombre de médecin va diminuer drastiquement avec une période particulièrement difficile entre 2010 et 2015) ne facilite pas les choses. Alors comment faire ?  Tout d’abord NOUS SOMMES LA, et vous pouvez suivre nos conseils. Pour les fans de l’autoformation s’aider de livres. Pour les autres, les techniques de relaxation (on trouve des thérapeutes un peu partout, ou à défaut, un bon prof de yoga !) pourront les aider. Et avec l’aide occasionnelle des médicaments.

Les médicaments pour dormir !

Vous savez que nous ne sommes pas fans des médicaments phytothérapiques ou homéopathiques. Leur efficacité objective n’est pas prouvée sauf pour la valériane. Et le risque, en particulier chez les enfants, est d’induire une dépendance psychique (« si je ne prend rien, je ne peux pas dormir » ce qui conduit pratiquement inexorablement vers l’utilisation de produits plus forts lorsque les problèmes deviennent plus importants).

La folie que je soulignais au début concerne les hypnotiques. Les français consomment trop d’hypnotiques : premier consommateurs mondiaux, premier poste des dépenses médicamenteuses de la sécu. Donc il est urgent de faire autrement.

La prise de conscience du trouble de sommeil, son traitement adapté (il est inutile de traiter un déprimé avec des doses importantes de somnifères s’il n’est pas traité pour sa dépression !!!) peut faire diminuer la consommation.

MAIS , il y a un mais ! Quand on est mal dans sa peau, angoissé, perdu dans ses contradictions, devant affronter des problèmes aussi divers que le chômage, des difficultés financières, une séparation, des conflits professionnels, et j’en passe… En bref toutes choses désagréables dont la vie a le secret. On dort mal ! Et le somnifère peut avoir une intérêt pour passer un cap de quelques mois. Si possible dans une prise discontinue : 3 ou 4 nuits par semaines, afin d’éviter l’accoutumance.

Et c’est là qu’Ubu entre en jeu,  chers humains ! La prescription des somnifères est limitée à 4 semaines et peut-être reconduite selon les termes de l’autorisation de mise sur le marché (AMM): « Dans certains cas, il pourra être nécessaire de prolonger le traitement au-delà des périodes préconisées. Cela impose des évaluations précises et répétées de l'état du patient » mais cela ne vaut que pour les insomnies aigues ou transitoire, et pas dans l’insomnie chronique.  Pourtant c’est elle qui pose problème ! Sachant que cette dernière touche d’une manière sévère 10% de la population et que les hypnotiques sont également utilisés d’une manière régulière par 10% de la population (on peut supposer qu’il s’agit des mêmes 10% !), nous sommes loin d’une utilisation sur 4 semaines. En toute rigueur selon les termes de l’AMM des hypnotiques, ces prescriptions devraient être hors remboursements, ce qui n’est pas fait pour le moment (les médecins trichottent, la sécu fait celle qui ne voie pas)…. Mais ça pourrait bien changer, on y pense en haut lieu!

Quelle(s) solution(s) ?

Sûrement prescrire moins pour les médecins,  et être plus raisonnable pour les patients ! Mais de grâce sortons de l’ hypocrisie entretenue par le texte officiel de l’AMM.. Quand il y a une telle disparité entre un texte idéal et des pratiques celà veut dire qu’il y a un réel problème. Plutôt que s’envisager de taxer les utilisateurs réguliers d’hypnotiques, il serait bon d’évaluer pourquoi ces personnes ne peuvent pas arrêter, si des alternatives non médicamenteuses existent près de chez elle, enfin quel est le bénéfice-risque lié à la prise régulière de ce médicament.

Et voilà pourquoi je vous trouve aussi extraordinaire mes chers humains !!!

On passe à l’application…

Courage et ténacité, sont les maîtres mots de la réussite
 
 Pfff… Ça commence fort…
 Ça fait peur ton truc ! Mais bon faut savoir ce qu’on veut !! Dormiiiiiiirrrrrr !!!!!

 
 
La technique consiste à réduire le temps passé au lit pour le faire coïncider le plus possible avec le temps réellement passé à dormir.

Un bon dormeur se couche quand il a sommeil, s’endort de suite et se lève dès qu’il est réveillé. Il passe donc 95 à 99 % (je n’ose pas dire 100% !) de son temps au lit à dormir !
Je suis un bon dormeur !!
Je me couche tard (et j’ai sommeil) et je me lève dès que je suis réveillée (euh… dès qu’on me réveille… )
Comment ça j'ai rien compris ??

A l’inverse un insomniaque passe beaucoup de temps dans son lit sans dormir car il se couche souvent tôt et traîne au lit le matin.

Les instructions précédentes sont à maintenir tant que vous n’avez pas obtenu une efficacité de 85% ou plus, ainsi qu’une sensation de bonne qualité de la journée.
 
 En gros, faut avoir dormi la plupart du temps passé au lit et en plus avoir la tête au bon endroit le lendemain !!

C’est une technique efficace mais difficile au début car il y a un certain degré de privation de sommeil avec des conséquences sur la vigilance. Les effets positifs se font sentir qu’après 15 jours à un mois d’efforts réguliers.
 
 Tant que ça fonctionne !! On peut faire un effort

Cette technique est plus facile à appliquer avec l’aide d’un médecin, dans une prise en charge individuelle, ou mieux, dans le cadre d’un groupe de thérapie comportementale et cognitive, car le groupe est un support très fort pour ceux qui ont des difficultés à appliquer les consignes.
 
 Les insomniaques anonymes...
Mais non je ne me moque pas ! N'empêche j'ai déjà vu les résultats et ça fonctionne ! Idéal aussi pour ceux à la recherche d'une technique "naturelle"

Elle peut nécessiter un arrêt de travail de quelques jours pour éviter les inconvénients et la dangerosité de la somnolence.
 
 Alors oui ! Je crois qu'on l'a assez dit !!
Attention à la somnolence !

Accrochez-vous, vous pouvez y arriver !

Et quel bonheur après !

D’après le Dr Sylvie Royant-Parola, L’insomnie, In Troubles du sommeil. Sous la direction de D. Léger (2001). Paris, Doin editeur

Une petite tisane avant le dodo ?

Qui ne s'est jamais dit qu'une petite aide à base de plantes pour dormir ne ferait de toute façon pas de mal ??

 
C'est sain, c'est naturel, ça ne fait pas de mal !!

Vraiment ?

 
Voyons voir !

Les plantes les plus utilisées (en vente libre) pour lutter contre l'insomnie sont la mélisse, l'oranger, le tilleul et la verveine odorante...

 
Leur efficacité, sous forme de tisane, peut être liée à la dilatation de l'estomac, un effet mécanique capable d'induire le sommeil chez l'animal (d'après une étude faite sur le chat).

Parmi les 15 espèces qui relèvent du monopole pharmacologique, la plupart n’ont fait l’objet d’aucune évaluation, et ne sont peu ou pas utilisées dans les autres pays Européens. De toutes les plantes utilisées lors des troubles du sommeil, la valériane est de loin la plus évaluée.

 
L’effet objectif de la valériane sur l’architecture du sommeil a été étudié aux Etats-Unis. Selon sa préparation, il y a une diminution des éveils et des stades 1 et 2 du sommeil lent avec une augmentation des ondes delta et du sommeil paradoxal.

 
Quant à son effet chez les insomniaques, les résultats sont plus nets. Deux études, en 1998 et en 2002 ont montré que l’effet de la valériane est du même ordre que les benzodiazepines, bien qu’une étude en 2004, contredit ces deux dernières en y voyant aucune différence par rapport à un placebo.

 
 
Quelles sont les effets indésirables d'une phytothérapie non maîtrisée ?  

  L’innocuité des plantes en vente libre semble très probable bien qu’il n’y ait aucune donnée bibliographique. La toxicité de la ballote est impliquée dans quelques cas d’hépatotoxicité, ainsi que celle de l’anémone pulsatille, responsable des troubles neurologiques et rénaux chez l’animal, établie par des rapports de cas.

Quant à la valériane, le seul cas de surdosage connu a été suivi par des symptômes modérés, totalement régressifs en 24 heures. Lors des essais cliniques, les effets indésirables étaient minimes et semblables à ceux induits par un placebo. Quelques cas d’hepatoxicité ont mis en cause l’innocuité de la valériane, mais le produit incriminé en chaque cas était soit un mélange de plantes, soit une préparation dont la pureté était discutable.

Sur le plan purement physique, la prise d’une tisane tard le soir, bien que dépourvu des effets toxiques, peut entraîner une nycturie principalement chez les personnes âgées.

Sur le plan psychologique, l’expérience clinique démontre que l’utilisation des plantes n’est pas anodine. Pour un patient insomniaque, et surtout pour un enfant, le recours à un traitement censé les aider à dormir implique que ce traitement devient nécessaire, sans lequel l'endormissement serait difficile.

Ce geste entraîne-t-il une dépendance psychologique, et prédispose-t-il à la prise ultérieure de produits plus efficaces ?

Dans le domaine du sommeil, la phytothérapie reste un traitement alternatif peu évalué. On peut conseiller l’utilisation de plantes en vente libre sous forme d’infusion, à base de valériane, toujours en association avec des conseils d’hygiène du sommeil et pour une durée la plus courte possible afin d’éviter une dépendance psychologique.
 

Donc la tisane oui, la valériane oui, mais à petite dose...

Vous êtes insomniaque ? Vous passez trop de temps au lit !

Provoc estivale ? Non, non ! Constat !

L’insomniaque veut dormir... Élémentaire mon cher Watson,   mais il y a pourtant quelque chose qui cloche ! L’insomniaque cherche à « piéger »  le sommeil pour tenter de dormir plus.

« J’ai du mal à m’endormir »  -  C’est extrêmement agaçant comme symptôme, qu’à cela ne tienne… – «Je vais me coucher plus tôt pour être prêt, au cas où …».

C’est comme ça qu’on voit des insomniaques au lit à 20h30 en train de grignoter leur dessert ou même de prendre leur repas devant la télé, consciencieusement lover sur leur lit, parfois déjà sous les draps…Lorsqu’ils s’endorment  la  position n’est pas très confortable, avec en arrière plan la télé qui ronronne jusqu’au moment où la pub (toujours plus forte !) les réveille, et alors merci, il faut se rendormir (c’est sans fin ce truc…).

Si l’insomniaque se réveille en cours de nuit, il chercher à se rendormir de suite, n’y arrive pas, s’énerve, se tourne, se retourne, regarde les heures défiler, «  je n’ai pas dormi… J’ai vu les heures s’affichées »  oubliant qu’entre 2h17 et 3h 23, il a probablement dormi, mais, c’est vrai,  d’un sommeil trop léger et encore trop imprégné de pensées.

Le matin, si son corps lui dit qu’il est réveillé et qu’il voit un horaire beaucoup trop précoce : « 5h37 ! Mais je n’ai pas besoin de me lever avant 7h ! Il faut que je dorme… », il reste au lit à chercher le sommeil. Et toujours ces pensées… Qui tournent… A propos de tout et de rien, parfois entêtantes ou angoissantes…

Il se lève finalement à 7 heures, hagard, sonné, fatigué et de mauvais poil « j’ai encore pas dormi… ».

Mais pourquoi chercher à dormir plus, il faut dormir MIEUX

Nous verrons comment dans un prochain article…

Attention!

Ne foncer pas au lit direct sans prévenir! (exercice de style réservé uniquement aux champions du sommeil , à ceux qui dorment comme une masse dans n'importe quelle circonstance).

Il faut vous PREPARER.

Ce sont toutes les petites choses que l’on fait avant d’aller se coucher, généralement dans un ordre immuable, et qui sont autant de micro-signaux  de sommeil pour votre organisme. Ainsi des gestes aussi anodins que se mettre en pyjama, fermer les volets, tirer les rideaux, se laver les dents… sont des comportements qui préparent au sommeil. Cette ritualisation du coucher contribue à vous rassurer (pas peur moi !). Si si J’insiste !  Le franchissement de la porte du sommeil est un saut dans l’inconnu. Ce n’est pas pour rien que les poètes parlent de petite mort pour le sommeil.

Ces rituels sont particulièrement importants chez l’enfant : petite histoire (toujours la même à quelques variantes près), doudou, câlin, sont  indispensables pour rassurer l’enfant et lui permettre de rentrer dans le sommeil sans appréhension.